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子宫肌瘤要切除子宫吗?

2020-03-01 17:12:07

一般的子宫肌瘤,如果没有不舒服,月经正常,没有生育要求;也没有恶性的提示,统统可以不开刀,即使5cm左右也是如此。


但是,年轻女性,雌激素正常的情况下,肌瘤肯定会继续生长,只是速度不同而已。所以,即使没有不舒服症状,也不能无限制地让肌瘤长下去,如果长到了十几厘米,再考虑手术,不仅手术难度增大,出血也会增多。


所以,已有肌瘤者,可以每年1-2次B超检查,长到6-7cm,就建议不要再等下去。如果出现不舒服的症状,也不要继续等。


不过,近绝经或绝经后的女性,肌瘤需要手术的大小标准可以稍微宽松一点。因为,绝经后雌激素下降,很多肌瘤不再生长或者萎缩。我们可以多给病人点机会,不要那么急着去开刀。



目前来说,肌瘤没有特效药,也等同于没有药可以用。


虽然米非司酮或者GnRHa之类的药物可以在用药期间控制肌瘤生长,或者某些中成药据说也有这样的效果。


但是,只要不能彻底让肌瘤消失,这药就是无用的,因为停药了肯定反弹。总不能十几二十年一直用药,那样的话,药物的副作用就把你打倒了。



近几年兴起的海扶刀、超声消融、微波等治疗,为子宫肌瘤的保守治疗带来新的希望。尤其适用于单发的肌瘤。


但也有些问题,因为准入标准不严格,医生水平参差不齐,损伤事件常有发生,手术不能彻底清除肌瘤。


还有一个最大的问题:无法弄到病理,虽然肌瘤恶变的概率很小,但漏诊恶性肿瘤的风险也是要考虑的。所以,如果可以,先细针穿刺,病理提示良性者,才考虑这些手术。


子宫肌瘤还可以选择“饥饿疗法”,采用子宫动脉栓塞术。然而,因为子宫存在很多侧枝血管,若干年后新的血供会重新建立,肌瘤该怎么长又怎么长。年轻病人,反而可能因为做了介入栓塞,影响卵巢的血供,导致卵巢功能衰退。



当子宫肌瘤长到6-7cm以上,或引起不舒服症状、影响怀孕等情况下,需要手术了,也依旧可以保留子宫,只做肌瘤剥除手术,腹腔镜、开腹、单孔、阴式、宫腔镜等手术路径根据具体情况选择。


只有肌瘤严重多发,无法剥除干净,年龄大近绝经或绝经后;高度怀疑恶变等情况,可能直接切除子宫更好一点。


总之一句话,子宫肌瘤绝大多数不需要开刀,也不需要吃药。真有手术指征,可以首选微创剥肌瘤。


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