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不孕症的病理原因有哪些?

2020-01-17 14:49:43


不孕症的病理原因

01器质性原因

此原因为引起女性不孕的主要原因。其中包括了女性生殖器的各种病理因素。特别需要留意的是近些年来生殖道感染成为越来越多的一类情况,如输卵管的炎症和阻塞的情况屡见不鲜,另外盆腔因素则也紧随其后成为第二大类。

 

02内分泌原因

内分泌失调可引起卵泡防御和排卵障碍导致不孕,主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、排卵障碍、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不足等疾病、值得注意的是,子宫内膜异位症可导致卵巢多囊样改变或小卵泡致不排卵引发内分泌因素致不孕。

 

03免疫原因

免疫性不孕是由甚至系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的。人类生殖道组织、生殖腺及其产生的生殖细胞、分泌的激素以及精液等云游一定的抗原性,可导致免疫反应,从而引起免疫性不孕。这其中包括了自身性免疫性不孕、同种免疫性不孕、局部免疫性不孕等。

 

04其他原因

如年龄、环境、营养不良、全身性疾病、精神因素等。

 

腹腔镜在不孕中的应用

 

①腹腔镜在诊断中的作用

通过腹腔镜检查,可以发现下列经常规检查手段难以发现明确的引起不孕的病变,同时可以在腹腔镜下处理这些病变,如下:

输卵管因素:输卵管炎、输卵管子宫内膜异位症、输卵管扭曲、输卵管先天性瘘道等及伞端粘连、闭锁、狭窄、活动受限等。

卵巢因素:卵巢包裹性粘连、卵巢黄素化未破裂综合征、多囊卵巢样改变、卵巢内膜异位症等。

子宫因素:子宫粘连,子宫肌瘤、子宫畸形等。

盆腔因素:腹膜型子宫内膜异位症,腹腔内脏器粘连。

 

②腹腔镜在治疗中的作用

腹腔镜下不孕症治疗手术醉着设备的不断改进和操作技巧的不断熟练,能完成的手术越来越多治疗效果也越来越好,总体而言这类手术都不复杂,关键在于术中要精细和准确。

 

③宫腹腔镜联合在治疗中的作用

宫腹腔镜联合诊断、治疗是近年来又一热点,主要优势在于能通次麻醉下在宫腔镜下观察子宫腔的内部解剖形态,同时结合腹腔镜检查子宫的外形轮廓,对子宫心态异常做出正确的诊断。可以说优势是非常明显的。

 

适应症与禁忌症有哪些?

适应症

①各种不明原因的不孕症

②输卵管通畅性检查提示输卵管不通或通而不畅(通液阻力大、有倒流、造影剂弥散不佳、造影剂团块积聚或片状积聚、输卵管增粗积液等)

③怀疑有盆腔子宫内膜异位症者

④怀疑有子宫畸形如单角子宫、鞍型子宫、纵膈子宫等

⑤不孕伴有卵巢肿瘤或诊断多囊卵巢

⑥绝育术后输卵管复通

禁忌症

①各种生殖道急性炎症。

②月经期

③合并有其他内科疾病不宜手术者

④患有暂时不宜妊娠的疾病

 

手术时机选择

 

①常规手术时机

一般选择月经干净后3-7天内。不孕症手术都常规同时输卵管通畅试验,月经干净7天内子宫内膜还处在增生早期,输卵管畅通试验时避免子宫内膜进入盆腹腔

 

②根据需要选择手术时机

如果想同时了解卵泡的生长、发育及排卵情况,则可根据具体情况安排,选择排卵期或黄体期手术皆可。尽管此时子宫内膜已进入增生晚期,甚至黄体期,输卵管通畅试验可能将部分子宫内膜带进盆腹腔,但因为也同时进行用大量生理盐水冲洗盆腹腔,将被带进盆腹腔的子宫内膜吸出,防止了医源性子宫内膜异位症的发生。


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