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中医可以治疗男性不孕不育症吗

2020-01-17 14:19:19

 

男性不育症的问诊、望诊、按诊

 

问 诊

 

问诊在男性不育症的四诊中占有非常重要的地位。详尽的问诊能够了解患者的病史情况,对发现男性不育症患者的原因或者判断预后都非常重要。就男性不育症需要注意的问诊情况,介绍如下。

 

年龄

 

中医认为男子二八天葵至,肾气盛,天葵至,故能有子。一般认为男性>45岁,生殖功能才下降明显。据国外文献报道,女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%,在38岁时下降到25%,而>40岁时可能进一步下降到<5%。在辅助生殖中,女性的年龄是影响成功率最为主要的因素。

 

婚育史

 

了解患者的结婚年龄,性功能状态,性生活是否和谐。是否有过生育以及生育的年龄。同时了解房事的频率、性交时间等。

 

配偶情况

 

配偶的年龄及婚后健康的情况,是否有过生育,有无流产史。可以初步判断为原发性不育症还是继发性不育症,这对判断不育症的预后有非常重要的参考意义。

其他

 

了解患者儿童时期患病情况,有无腮腺炎合并睾丸炎病史,有无隐睾及儿童期手术史,有无生殖器官的外伤及手术病史等。有无烟酒等特殊嗜好,有无长期服用棉籽油或不洁性生活史等。

 

望 诊

 

望外肾

 

望外肾主要包括阴茎、阴囊两部分,可以直接观察其结构状况,对男性不育症的诊断有非常重要的价值。

 

望阴茎

 

主要观察阴茎的大小,有无畸形、包皮过长或包茎等,有无皮疹、糜烂或者颜色等的改变。阴茎畸形患者不能完成性生活,精液不能射入阴道,造成不育;阴茎短小,阴毛稀少,睾丸小而质地软,为先天不足的征兆。观察尿道有无分泌物,以及分泌物的颜色、质地情况,必要时涂片,结合病史情况,诊断是否合并淋病、衣原体或支原体感染或慢性前列腺炎等。龟头或者包皮溃疡者,询问有无不洁性交史,必要时行梅毒检查。

 

望阴囊

 

观察阴囊的大小、颜色、是否对称、有无皮损或者肿胀等。阴囊皮肤青筋显露,婉如蚯蚓,一侧肿大下垂,久站或劳累加重,平躺缓解,可见于精索静脉曲张,多发生于左侧;阴囊肿大,皮薄水亮,透光试验阳性,则为水疝;阴囊红、肿、热、痛者,多见附睾炎或阴囊脓肿;阴囊潮湿或者红肿,或淫浸黄水者,多见于阴囊湿疹,多为肾虚或湿热下注所致。

 

望精液

 

主要是观察精液的颜色、质地以及黏稠度等情况。同时借助精液分析仪,使中医的望诊进一步地延伸,观察精子的密度、成活率以及形态等,这是诊断男性不育症最重要的实验室检查。正常的精液常呈现乳白色或灰白色,体外呈胶冻状。如果精液在体外超过1小时仍不液化,则诊断为精液不液化症;精液颜色变红,则首先要考虑是否有出血情况,在排除全身出血情况外,考虑精囊炎或前列腺炎;精液颜色变黄,则考虑是否禁欲时间太长或者生殖道炎症等。

 

按 诊

 

按诊是对患者的外肾或前列腺等部位的触摸、按压,以了解其大小、质地、是否有压痛等。

 

正常情况下,睾丸居于阴囊内,富有弹性,附睾附着在睾丸的后外侧。触摸时患者宜采取站位,四指与拇指相对轻轻捏推,检查睾丸的大小、质地、数目以及活动度等。

 

如阴囊内一侧睾丸缺如,应检查腹股沟内外环,必要时行腹部彩超或CT探查。一般睾丸体积>12 mL,若睾丸体积<8 mL,质地偏软,提示睾丸生精功能障碍,常提示预后不良;睾丸体积23 mL,似花生米大小,应查患者染色体,提示克氏综合征(染色体XXY),此类患者常常因为孕检(或婚检)发现无精症就诊。

 

附睾肿大疼痛拒按,多见于急性附睾炎;附睾有结节,大小不等如串珠样,多为附睾结核;阴囊触及蚯蚓状团状物,为精索静脉曲张;阴囊肿胀如水囊,柔软有波动感,大者甚至睾丸、附睾触及不到,多为鞘膜积液。

 

按诊阴茎,注意阴茎的大小,是否有结节、肿块。阴茎背侧皮下有单个或多个椭圆形肿块,或条索样结节,按之不痛,阴茎勃起后疼痛,或勃起阴茎弯曲影响性交者,则为阴茎硬结症。

 

前列腺的触诊,患者多采用膝胸位、侧卧位等。医者带好指套后充分涂抹润滑剂,轻轻放入肛门,检查前列腺的大小、质地、硬度,是否有压痛、结节等。若前列腺肿大,压痛明显,则考虑前列腺炎;若前列腺增大,表面光滑,中央沟变浅或者消失,多为前列腺增生症;若前列腺质地坚硬,表面凹凸不平,则考虑前列腺癌,必要时行前列腺特异性抗原、前列腺核磁共振检查。精囊腺一般不能触及,如果触及并伴有压痛者,多为精囊炎。

中医治疗特发性男性不育症

 

重视精液微观辨证

 

通过对精液分析,能对有无精子、精子密度、活动率、畸形率、液化等作出诊断,而且可依据精液分析进行辨证。根据中医“肾藏精,主生殖”和“阳化气,阴成形”的理论,认为精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚;精子数量的减少应责之于肾精不足;精子数少,液化不良,畸形精子多常是由于肾阴虚证所致;活动率低下,活动力弱,是由于肾阳虚证所致;死精子、畸形精子,多辨证为湿热蕴结。

 

用药以补肾为大法

 

肾藏精,主生殖,肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾所藏之精的亏虚是造成不育症的根本原因,也是采用补肾益精为主治疗不育症的依据。下面4种证型是临床中比较常见的,笔者将对其证候、治法、用药分别进行讲解。

 

肝郁肾虚证

 

证候:精液稀少,活动力低下,性欲低下或阳痿不举,情绪抑郁,两胁疼痛,舌质暗,脉弦细。

 

治法:补肾疏肝,肝肾同补。

 

方药:柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。

 

脾肾两虚证

 

证候:精子密度低,活动力弱,或阳事不兴,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

 

治法:补肾健脾,气血同补。

 

方药:生精汤Ⅰ号加减(中国中医科学院西苑医院男科经验方)。组成:熟地黄、山药、山茱萸、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙灵脾、白术、云苓等。

 

【按】健脾益肾,先后天同治。脾为后天之本,气血生化之源。肾中之精属先天之精,它除了直接赖于脾胃化生的水谷精微,还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。

 

肾虚瘀阻证

 

证候:精子稀少,活动力差,死精过多,少腹或腰部疼痛,睾丸隐痛,或阴囊青筋曲张成团如蚯蚓状,舌暗紫,或边有瘀斑,脉涩或弦。

 

治法:补肾活血。

 

方药:少腹逐瘀汤合五子衍宗丸加减。

 

【按】“久病必有瘀”,瘀血往往是在慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅,局部组织失养。精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等急性炎症消退后会遗留硬结。按照传统的辨证方法常无证可辨,但加以活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之,常能明显提高疗效,缩短疗程。

 

湿热蕴结证

 

证候:精子少或死精较多,小便短赤涩痛,或阴囊潮湿,或尿频、尿急;舌红苔黄腻,脉滑实或数。

 

方药:四妙丸加减。

 

重视男性不育症治疗疗程

 

治疗男性不育症以3个月为1个疗程,是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。人的精子发生过程可分为6个期,每个期都有特定的时间和细胞组合,6个期构成1个周期,人的精子发生约需经历4.5个期,由于每期历时16天,故人的精子发生过程约为70天,同时在附睾中成熟10余天。

 

因此,接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效,应该坚持服药3个月后认真总结疗效。对于严重少弱精子症患者周期更要适当延长至56个月时间。

 

链接:夫妻同治的新模式

 

临床中不孕不育诊疗模式一直是男女分诊分治,随着人们对不孕不育症认识的不断深入,体会到男女同诊同治的必要性。所以在首诊男性不育症时,夫妇双方最好能同时就诊。通过病史和检查,明确夫妇双方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素,则采取夫妇同治的诊疗措施。

 

另外,指导患者怀孕的时机,在妻子的排卵期增加性生活的次数,以增加怀孕几率。提倡最佳生育年龄怀孕,>35岁产妇,医学上称为“高龄产妇”。这时的女性不但卵细胞老化,而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等,导致人体卵子减数分裂发生异常,受精后形成的个体容易产生染色体病等。


成功案例